실버케어 스크리닝 검사 등록

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어르신정보
기본 정보
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어르신과의 관계
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자신의 식생활에 대한 생각
자신의 식생활에 대한 생각
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1. 어르신 건강이 어떻다고 생각하십니까?
2. 지금 어르신의 식생활과 매 끼니 식사에 만족하십니까?
3. 어르신께 일상생활 중 식생활과 식사가 얼마나 중요하다고 생각하십니까?
4. 어르신은 매일 음식을 골고루, 충분하게 드십니까?
5. '잘 먹으면 건강하고, 잘 먹지 못하면 허약해진다' 라는 말에 동의하십니까?
신체건강요인
신체건강상태
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(cm)
(kg)
3. 어르신의 현재 건강상태는 어떻습니까?
4. 어르신의 현재 체격은 어떻습니까?
5. 어르신은 원하지 않게 지난 6개월 동안 체중이 5kg이상 늘거나 줄었습니까?
6. 어르신은 현재 앓고 있는 질환이 있습니까?
어르신이 현재 앓고 있는 질환을 모두 선택해 주세요.
(앓고 있는 질환이 없으면 아무것도 선택하지 않으셔도 됩니다.)
7. 어르신이 현재 복용하는 약은 몇 가지 입니까?
개
자립정도
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1. 어르신의 보행 정도는 어떻습니까?
2. 어르신의 활동 수준은 어느 정도 입니까?
3. 어르신이 혼자 장을 볼 수 있습니까?
4. 어르신은 직접 식사 준비(조리)를 할 수 있습니까?
5. 어르신은 수저를 사용할 수 있습니까?
저작·연하
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1. 어르신의 현재 치아상태는 어떻습니까?
2. 어르신의 음식 씹는 기능은 어떻습니까?
3. 음식을 삼키기 어렵다고 느낀 적이 있습니까?
4. 한 끼의 식사 중 얼마나 자주 사레가 걸립니까?
5. 한 컵의 차나 물을 마실때 사레가 걸린 적이 있습니까?
6. 음식을 삼키지 않고 입 안에 물고 있습니까?
7. 목소리의 변화(쉰소리, 가래소리, 가는소리 등)가 있습니까?
인지정서요인
인지정서요인
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1. 어르신은 인지장애/치매가 있습니까?
2. 어르신은 우울증이 있습니까?
환경요인
식생활환경
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1. 어르신은 현재 누구와 함께 살고 있습니까?
2. 어르신의 수면상태는 어떻습니까?
3. 어르신은 평소 식사를 누구와 함께 하십니까?
4. 어르신의 1개월 식비 지출 금액은 대략 얼마입니까?
식사규칙성
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1. 어르신의 평균 식사량은 어떻습니까?
2. 어르신의 식사시간은 일정합니까?
3. 어르신이 하루에 챙겨먹는 끼니를 모두 선택해 주세요.
4. 어르신은 간식을 하루에 몇 번 드십니까?
번
식품섭취균형
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1. 어르신은 하루에 밥, 국수, 빵 등의 곡류 식품을 얼마나 자주 먹습니까?
2. 어르신은 하루에 고기, 생선, 계란, 두부 등의 단백질 식품을 얼마나 자주 먹습니까?
3. 어르신은 하루에 김치류를 얼마나 자주 먹습니까?
4. 어르신은 하루에 채소류(김치제외)를 얼마나 자주 먹습니까?
5. 어르신은 최근 1주일 동안 우유나 요구르트 등의 유제품을 얼마나 자주 먹었습니까?
6. 어르신은 최근 1주일 동안 과일을 얼마나 자주 먹었습니까?
알레르기/수분섭취/음주여부
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1. 어르신은 식품알레르기가 있거나 못 먹는(거부하는) 식품이 있습니까?
2. 어르신은 하루에 물을 얼마나 많이 마십니까?(종이컵 1컵 기준)
3. 어르신은 맥주나 소주 등의 술을 거의 매일 하루 3잔 이상 마십니까?
식사방해요인
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1. 어르신의 식사에 대한 문제점은 무엇입니까? (문제점이 없으면 아무것도 선택하지 않으셔도 됩니다.)
2. 어르신의 식사에 문제를 주는 다른 요인들이 있습니까? (다른 요인이 없으면 아무것도 선택하지 않으셔도 됩니다.)